Гормон | Когда сдавать | Диагностическая ценность | За что отвечает, эффекты | Где вырабатывается |
Эстроген (эстрадиол) | - Фолликулярная
фаза* (на 3-8 день МЦ) - Овуляция*
(на 13-15 день МЦ, лучше определять по приросту базальной температуры или данным УЗИ-мониторинга) - Лютеиновая фаза
(на 20-22 день МЦ, как дополнительное исследование)
| При недостатке эстрогенов невозможен рост эндометрия (толщина должна быть не менее 8 мм), из-за меньшей толщины эндометрия невозможна имплантация эмбриона. При избытке эстрадиола возможен слишком интенсивный рост эндометрия, что приводит к его гиперплазии и повышенному риску опухолевых заболеваний. | Стимулирует становление вторичных женских половых признаков на этапе полового созревания; рост и пролиферация эндометрия в репродуктивном периоде; увеличение сократительной деятельности матки и труб; увеличение растяжимости цервикальной слизи; кристаллизация слюны и цервикальной жидкости в "лист папоротника"; развитие протоков молочных желез; снижает температуру тела. | яичники (растущий фолликул) |
Прогестерон | - Фолликулярная
фаза (на 3-8 день МЦ) - Лютеиновая
фаза* (на 20-22 день МЦ)
| При недостатке прогестерона невозможна секреторная трансформация эндометрия, не накапливаются питательные вещества для эмбриона, из-за чего невозможна его имплантация. Повышен риск выкидыша на раннем сроке. | Секреторная трансформация эндометрия (наполнение желез эндометрия секретом); снижение мышечной активности матки и труб; загустевание цервикальной слизи; развитие протоков молочной железа; повышает температуру тела; поддерживает беременность, не дает отторгнуться эндометрию | яичники (желтое тело) |
Тестостерон | - Фолликулярная
фаза* (на 3-8 день МЦ) - Овуляция (на 13-15
день МЦ, как дополнительное исследование) - Лютеиновая фаза
(на 20-22 день МЦ, как дополнительное исследование) Возможна сдача в любой день цикла | При избытке тестостерона подавляется выработка ФСГ и ЛГ, из-за чего не наступает овуляция. | Вторичные половые признаки - оволосенение лобка, подмышечных областей, ног. | яичники и надпочечники |
ФСГ (фолликулстимулирующий гормон) | - Фолликулярная
фаза* (на 3-8 день МЦ) - Овуляция (на 13-15
день МЦ, как дополнительное исследование) - Лютеиновая
фаза* (на 20-22 день МЦ)
| При недостатке ФСГ не может вырасти фолликул, нет овуляции. Вторичным является снижение эстрогенов и маленькая толщина эндометрия. | Рост, развитие фолликула, частично желтого тела. | гипофиз |
ЛГ (лютеинизирующий гормон | - Фолликулярная
фаза* (на 3-8 день МЦ) - Овуляция*
(на 13-15 день МЦ, лучше определять по приросту базальной температуры или данным УЗИ-мониторинга) - Лютеиновая фаза
(на 20-22 день МЦ, как дополнительное исследование)
| При недостатке ЛГ плохо растет как фолликул, так и желтое тело. Возможна ановуляция с преждевременной лютеинизацией фолликула (он становится желтым телом еще до овуляции). | Рост, развитие желтого тела на месте лопнувшего фооликула, частично рост фолликула до его разрыва. | гипофиз |
Пролактин | - Фолликулярная
фаза* (на 3-8 день МЦ) - Овуляция (на 13-15
день МЦ, как дополнительное исследование) - Лютеиновая фаза
(на 20-22 день МЦ, как дополнительное исследование) Возможна сдача в любой день цикла. | Повышенный уровень пролактина тормозит выработку ФСГ и ЛГ, что приводит к отсутствию овуляции - ановуляции. | Трансформация молочных желез, выделение молока и молозива. | гипофиз |
17-ОП (оксипрогестерон) | Фолликулярная фаза* (на 3-8 день МЦ). Возможна сдача в любой день цикла | Гормон является предшественником для тестостерона, этрадиола и кортизола. Повышение уровня может свидетельствовать о врожденной гиперплазии надпочечников, об их опухоли. Понижение уровня может свидетельствовать о болезни Аддисона. В целом повышение 17-ОП приводит к повышению тестостерона и подавлению овуляции. | Множество функций, объединяет функции тестостерона, эстрадиола, кортизола. | надпочечники и яичники |
17-кетостероиды | Фолликулярная фаза* (на 3-8 день МЦ). Возможна сдача в любой день цикла. | Лучше сдавать вместо 17-КС ДГЭА. Основной фракцией 17-кетостероидов является ДГЭА (см. ДГЭА). Данные гормоны косвенно отражают выраженность и источник (надпочечники, а не яичники) андрогении. Если уровень повышен, может быть ановуляция. | Множество функций, объединяет функции тестостерона, эстрадиола, кортизола. Определяется в суточной моче. | надпочечники |
ДГЭА(дегидроэпиандростерон) | - Фолликулярная
фаза* (на 3-8 день МЦ) - Овуляция (на 13-15
день МЦ, как дополнительное исследование) Заменяет исследование на 17-кетостероиды! Возможна сдача в любой день цикла. | Секретируется корой надпочечников и является предшественником биосинтеза тестостерона и эстрогенов. Данный гормон косвенно отражает выраженность и источник(надпочечники, а не яичники) андрогении. Если уровень повышен, может быть ановуляция. | Множество функций, объединяет функции тестостерона, эстрадиола, кортизола. | надпочечники |
ТТГ (тиреотропный гормон) | Фолликулярная фаза (на 3-8 день МЦ, как дополнительное исследование) | При повышении тиреотропного гормона усиливается выработка пролактина, тормозится выработка ФСГ и ЛГ, что приводит к отсутствию овуляции . | Воздействуя на щитовидную железу, заставляет ее синтезировать Т3 и Т4. | гипофиз |
свободный T3 | Фолликулярная фаза (на 3-8 день МЦ, как дополнительное исследование) | Как увеличение уровня гормонов щитовидной железы, так и его снижение приводит к бесплодию у женщин и мужчин. | Влияние на обмен белков, жиров, углеводов. | щитовидная железа |
свободный T4 | Фолликулярная фаза (на 3-8 день МЦ, как дополнительное исследование) | Как увеличение уровня гормонов щитовидной железы, так и его снижение приводит к бесплодию у женщин и мужчин. | Влияние на обмен белков, жиров, углеводов. | щитовидная железа |
• Ежемесячная плодовитость в норме составляет 30%.
• Ежемесячная частота беременности у пар с необъяснимым бесплодием (НБ) составляет 1,5-3%.
• В течение 3 лет 60% пар с диагнозом НБ, существующим менее 3 лет, достигнут беременности без лечения.
• При диагнозе НБ, существующем более 3 лет, вероятность беременности снижается на 24% каждый последующий год.
• Окончательный диагноз НБ требует применения технологий ЭКО.
1) Общий осмотр гинеколога , осмотр шейки в зеркалах, двуручное исследование. Анамнез (чем когда болели, какой цикл, когда были последние месячные и т.д.).
2) Сдача анализов на скрытые инфекции (TORCH-комплекс), а именно посев на уреаплазму, микоплазму; антитела к хламидиям, вирусу герпеса, вирусу папиломы человека, цитомегаловирусу.
3) Мазок из влагалища на гонококк и флору.
4) PAP тест или тест по Папа-Николау на онкоцитологию шейки матки (не обязателен, к бесплодию отношения не имеет, но полезно для профилактики рака шейки матки).
5) УЗИ малого таза трансвагинальным датчиком трижды
-сразу после месячных
-периовуляторный период (предполагаемой овуляции)
-пик второй фазы (если цикл 28 дней, то на 20-23 день).
6) Гормоны /этрадиол, прогестерон, ФСГ, ЛГ, 17-ОП, тестостерон, дегидроэпиандростерон (ДГЭА), 17-кетостероиды, пролактин/ дважды или трижды. У каждой лаборатории свои нормы - они зависят от методик определения гормонов .
-в начале цикла 5-6 день
-в середине цикла
-в конце цикла 21-25 день
/если есть отклонения, подозревается эндокринное бесплодие/
Вкратце о том, когда какие гормоны сдавать (выше расположена целая таблица!) /за основу берется цикл 28 дней, если длина иная, вносятся коррективы/.
ЦИТАТА
1)Фолликулярная фаза (на 3-8 день МЦ)
-обязательно: Пролактин; ФСГ/ЛГ, Пг, Э, Тс, ДГЭА, 17-ОП, 17-кетостероиды
-дополнительно: ТТТ, общие Тз и Т4, свободные Тз и Т4
2)Овуляция (на 13-15 день МЦ, лучше определять по приросту базальной температуры или данным УЗИ-мониторинга)
-обязательно: ЛГ, Э
-дополнительно: ФСГ, Пролактин, Тс, ДГЭА
3)Лютеиновая фаза (на 20-22 день МЦ)
-обязательно: ФСГ, Пг
-дополнительно: ЛГ, Пролактин, Тс, Э
Дополнительные методы оценки гормонального фона.
ЦИТАТА
Иногда определения базального уровня гипофизарных и яичниковых гормонов бывает недостаточно, так как даже нормальный уровень того или иного гормона не всегда обеспечивает нужные для зачатия процессы. Тогда на помощь приходят другие тесты функциональной диагностики:
1) Биопсия эндометрия - наиболее точный способ (в различных вариантах - аспирационный кюретаж, аспирационная биопсия, цуг /соскоб/). Биопсия у нерожаших женщин должна проводиться только по строгим показаниям из-за своей инвазивности. /В основном оценивается степень секреторной трансформации эндометрия под воздействием прогестерона./
2) Оценка кариопикнотического индекса (КПИ) /устарел, используется редко, по нему оценивается эстрогенная насыщенность организма/.
3) Исследование растяжимости цервикальной слизи, оценка расширения наружного зева шейки матки /"симптом зрачка"/, оценка кристализации слюны или шеечной слизи /"симптом папоротника"/. Степень растяжения слизи самостоятельно может оценивать пациентка. Так же сейчас имеются в продаже мини-микроскопы, с помощью которых оценивают "лист папоротника".
4) Оценка базальной температуры (БТ) . /Думаю, тут пояснять не следует - все планирующие знакомы с правилами
./
7) Осмотр андролога или уролога, сдача спермы для анализа спермограммы /для мужа, при плохой сперме ставится диагноз мужского бесплодия, дальнейшее обследование и лечение проводит уролог-андролог/.
Немного подробнее о нормах для спермограммы, критерии Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ).
ЦИТАТА
Число сперматозоидов - 20 млн/мл и более /если меньше - олигоспермия/
Активно-подвижных - 25% и более /если меньше - астенозооспермия/
Морфология - 50% нормальных спермиев и более /если меньше - тератозооспермия/
Агглютинация - не должно быть
Объем эякулята - 2 мл и более
Кислотность - от 7,2 до 7,8 pH
Лейкоциты - менее 1 млн/мл /если больше - пиоспермия/
Если в сперме нет спермиев - азооспермия.
Если нет эякулята вообще - аспермия.
Далее в обследовании имеются различия в зависимости от результатов первого комплекса исследований: